注册 登录  
 加关注
   显示下一条  |  关闭
温馨提示!由于新浪微博认证机制调整,您的新浪微博帐号绑定已过期,请重新绑定!立即重新绑定新浪微博》  |  关闭

白丁视界

liangxuanyi1968@163.com

 
 
 

日志

 
 
iv> 0e" style="display:no74 width="240" heig="240" height="240" frameb
px;}.; s paci; s v "> yle=
y bdc 关闭 claOldB Llin; Div opbaition
驶/div> mhttp bd
mhttp bd
div <咀亍孔祷锥龉┭蛔鉷an cla示下一条&get="_blank"bgc 7 fw slas">liangxuh3div c < <菔唬">ati3-05-22 16:41:59">liangxget="_blank"bxua/a>">允鞠乱惶fc06:">liangiv 中医养生">中医养生.163.co p" class允鞠乱惶标签:">liang/get="_blank" 3cnbw-imsliangiv liangiv ">">liangxget="举报">liangx="txtniv ">">liangxget="74" tarzihao 3> 字号/get="_blank"zihaoass= p" classliangxget="_blank" 4_ra=cnt此非get=d/get=" 4_ra=cn >中非get=d/get=" 4_ra=cn>泻虐蠖ㄒ压 get=d/class="fget=d/class="get="_blank"pearfixp f s· mcited{margin-top:
lfoc驶驶/div> > 268.yway">分享到og.163< tariv> fnbkztag get=d> lfoc驶驶fget="分享到wcenter#< tarid="wb fnbkztag get=d> lfoc驶驶fget="分享到QQ空间< tarqqzp:/ fnbkztag get=d> lfoc驶驶fget="分享到腾讯yle=< tarqqweibo fnbkztag get=d> lfoc驶驶fnass分享到微信< tarweixin fnbkztag 分享到易信< taryixin fnbkztag from=blog">更 lfoclfoc驶> > nasnyilfoclfocinass74" tarf 6 0 -69">本文转载自杏林润雨i f <蹲祷锥龉┭蛔鉳=6"> lfoc驶驶 > nass74" taropbai/og-ra=r m2a icu.c68.lfo>疾埠虐a>病例被漏诊或被误诊2。一些常见症状,例如眩晕或短暂的意识丧失,常被错误地归因于后循环缺血。以前,临床医师用“椎基底动脉供血不足”这一笼统术语来解释post后循环缺血病例的血流动力学原因1,3,4。在过去15年中,详细的临床研究和脑部影像学检查提供的资料彻底改变了我们对后循环缺血的临床表现、病因、发病萝疤、i m2a icu.c68.lfo>治疗虐a>和预后的理解1,3。
病因和血管病变
  椎基底动脉供血不足的最常见病因是栓塞、大动脉粥样硬化、穿支小动脉病变以及动脉夹层5-8。少见的病因有偏头痛、血管肌纤维发育异常、凝血性i
m2a icu.c68.lfo>疾埠虐a>以及滥用药物。栓子来源pan脑唷⒅鞫鲆约敖说淖刀龊突锥1,3,5。大动脉粥样硬化0_1植家蛉酥趾托员鸲9,10。男性白人的动脉粥样硬化常常发生在锁骨下动脉发出椎动脉的起始处。这个部 ">粥样硬化的病人常常有颈动脉、冠状动脉以及周围血管的病变9-13。颅内大动脉粥样硬化最常见于黑人、亚洲人和妇女1,9,10,12。
  供应脑干和丘脑谛隆动脉起源pa颅内椎动脉、基底动脉和大脑后动脉(图1)。高血压增加这些动脉发生透明脂肪性增厚的可能性,这种情况进而导致小范围的梗死14。上级动脉的粥样硬化可以阻塞或扩展到这些穿支动脉的起始部或在这些分支血管内形成微小粥瘤,导致动脉阻塞(颅内分支动脉粥瘤病)15,16。
  动脉夹层发生于颅外椎动脉的移动度最大部分。这部分椎动脉包括延伸到上部颈椎的第三段和介于起始部与椎间孔之间的第一段1,17,18。
症状和体征
  在椎基底动脉阻塞症i
m2a icu.c68.lfo>患者虐a>中,常见症状包括头昏、眩晕、头痛、呕吐、复视、失明、共济失调、麻木和累及躯体两侧结构的无力。最常见的体征包括肢体无力、步态和肢体运动共济失调、眼球运动障碍和口咽功能障碍。后循环缺血很少385鸬ヒ恢⒆矗歉莘⑸毖那虿煌鹨幌盗兄⒆春吞逭鳌P掠⒏窭糹 icu虐a>.c6‘bloc医学中心后循环登记(NEMCPCR)href,不到1%的椎基底动脉缺血病人只出现单一症状或体征1,3,5。
常见表现形式
  栓塞
  最常见的动脉栓塞部 ">颅内椎动脉(常导致小脑梗死)和远端基底动脉(常导致小脑上部、謓脑、丘脑以及大脑后动脉供血区域梗死,也就是所谓的基底动脉尖梗死)1,3,5,19-22。有小脑梗死的病人经常报告头昏,偶尔并发明显眩晕、视力模糊、行走困难和呕吐。他们通常身体偏向一侧而且不能坐直,无人帮钟谛情况=""膊荒鼙3种绷⒆耸啤2∪斯K啦嗟纳现赡苡屑≌帕跬耍觳檎飧鎏逭鞯淖詈梅椒ň褪牵貌∪怂窒蚯吧熘保缓罂焖俜畔滤郑⒀杆偻W <≌帕跬说氖直墼谙陆祷蚩焖偬鹗蓖鞴取Q矍蛘鸩彩浅<硐帧5ゴ啃∧怨K赖牟∪嗣 ">偏瘫或一侧感觉丧失。
  栓塞性梗死可累及一侧大脑后动脉,这种情况经常导致对侧视野偏盲1,3,20,23,如图2所示的病人。图2描述的病人有椎动脉阻塞,导致了与低位脑干相关的短暂性脑缺血发作(TIAs),后来有右侧大脑后动脉的动脉内栓子,引起枕叶梗死和左侧偏盲。有时,在偏盲侧的同侧肢体和面部也存在半侧感觉神经性症状。左侧大脑后动脉的大范围梗死通常伴有阅读困难和颜色辨认困难,而右侧大脑后动脉的梗死则可能伴有左侧视野丧失和定向障碍。双侧大脑后动脉的梗死则导致双侧视野缺损,有时也导致皮质性盲。病人也可能出现无法形成新记忆和烦燥状态1,3,21,22。謓脑前侧和丘脑谛栓塞性梗死可导致有下列特征的基底动脉尖i
m2a icu.c68.lfo>综合征虐a>:嗜睡和有时为昏迷;无法形成新记忆;瞳孔缩小且对光反射不良;垂直凝视缺陷1,3,21,22。
  动脉粥样硬化性血管狭窄与阻塞
  颈部椎动脉起始处或附近发生的动脉粥样硬化狭窄通常表现为有短暂性脑缺血发作,包括眩晕、视觉聚焦困难以及平衡功能缺失13,这些症状通常在病人直立时、血压下降或血流量下降时发作,与延髓和小脑内谛前庭小脑结构缺血有关13。有些病人的大脑后动脉、小脑动脉或基底动脉尖的症状和体征会突然发生,为椎动脉阻塞性病变栓塞所致。
  颅内椎动脉的粥样硬化性狭窄或阻塞常常导致与外侧髓质被盖缺血相关的症状和体征,也就是所谓的Wordenberg(或者外侧髓质)i
m2a icu.c68.lfo>综合征虐a>(表1和图3A)。颅内椎动脉的阻塞同样可以成为头端基底动脉及其分支栓子的来源。当双侧颅内椎动脉均被累及时,最常见的临床表现就是经常由站立或血压下降促发的视力减退和共济失调。在NEMC-PCR中,407例病人中的13例有对血流动力学敏感的缺血发作,通常由双侧颅内椎动脉阻塞性i m2a icu.c68.lfo>疾埠虐a>所致,他们多次发生眩晕、肢体向一侧歪斜、口周感觉异常和复视的短暂发作5,24。
  基底动脉的粥样硬化性狭窄和阻塞通常导致两侧症状和体征或交叉性表现(累及一侧面部和对侧躯干肢体)1,3,25,26。病人主要出现躯体运动和眼球运动的体征和症状(表2),当严重的时候,可以导致闭锁i
m2a icu.c68.lfo>综合征虐a>(图3imgwr.yway">椎基底动脉供血不足 - 杏林润雨 - 杏林润雨的瞝og.lfoal:noBl;ui Eye.lfo
  穿支动脉i
m2a icu.c68.lfo>疾埠虐a>
  旁正謓脑桥的梗死可导致表现为面部、上肢和下肢无力或一侧上下肢无力,但 ">视觉、感觉、"">蛐形斐N卣鞯牡ゴ吭硕阅宰渲小S惺保闹蘖σ部梢詇ref为小脑型功能失调,也就是共济失调性偏瘫1, 3, 14iv 。丘脑腔隙性梗死可表现为单纯感觉性脑卒中,出现一侧面部和上下肢的麻木或感觉异常,而 ">运动、视觉、"">蛐形囊斐1, 3, 14,16。
  动脉夹层
  椎动脉夹层病人的主要症状是疼痛,最常见于后颈部或枕部,可波及肩部1,17,18。也可发生弥漫性头痛,大多数为枕部头痛。颅内椎动脉栓塞或动脉夹层蔓延到颅内椎动脉可导致眩晕、复视和外侧延髓或小脑梗死的体征。颅内椎动脉夹层可导致延髓、小脑和脑桥的缺血,也可以导致蛛网膜下腔出血27。
通常不是后循环i
m2a icu.c68.lfo>疾埠虐a>所致的症状
  一些表现为全身性、循环性、前庭性和听觉性的症状常常被错误地归因于后循环缺血所致。
  单独发作的头晕、头昏或眩晕
  “头晕”或许可以指头昏、头脑不清或明显眩晕。眩晕指外周前庭系统或中枢前庭小脑系统功能紊乱。外周前庭埠
m2a icu.c68.lfo>患者虐a>的眩晕发作通常由突然的运动和位置的变化引起,并通常并发听觉症状。椎动脉 m2a icu.c68.lfo>疾埠虐a>可导致暂时性眩晕发作,并且通常伴发脑干或小脑的其他症状。根据我们的经验,持续3周以上的单纯眩晕几乎肯定不是椎基底动脉 m2a icu.c68.lfo>疾埠虐a>所致。在罕见情况=",几乎只见于糖尿病病人,基底动脉供应内队谛隆脑前下动脉分支阻塞可以在引起脑干梗死前导致眩晕和/或单侧听力丧失28。
  头昏通常反映的是与循环系统
m2a icu.c68.lfo>疾埠虐a>、"硇耘 m2a icu.c68.lfo>疾埠虐a>或心脏病有关的晕厥前表现。在 ">神经系统症状或体征谛情况=",头昏极少是椎基底动脉缺血的表现。孤立性晕厥病人中神经血管检查(神经影像学检查和超声检查)的诊断阳性率很低29。孤立性晕厥并om/黾幽宰渲0_11险30。詌og们所遇到的407例病人中,f ">7%的病人报告有头昏症状,而且 ">1例病人以头昏为独立的症状1,3,5。
  短暂的意识丧失
  癫痫和晕厥是比脑血管病更常见的导致短暂性意识丧失的病因。维持觉醒状态的网状激活系统 "谀愿缮喜康呐哉n被盖。基底动脉阻塞可以扰乱这些神经纤维的功能并影响意识,昏迷就有可能发生。但是,基底动脉阻塞常常导致其他伴随症状,例如眼球运动和肌肉运动的体征。
  跌倒发作
  跌倒发作的定义是 ">任何先兆地突然失去体位控制并跌倒。跌倒伴意识丧失说明晕厥或抽搐可能是原因。跌倒发作曾被不适当地归因于后循环的短暂缺血。脑干缺血可影响控制肢体运动的皮质脊髓束,在脑干缺血时,通常会出现持续四肢无力。詌NEMC-PCR中, ">1例病人以跌倒发作作为惟一症状1,3,5。在缺乏 脑干或小脑功能紊乱的症状和表现时,后循环缺血很少是跌倒发作的原因。
疑st后循环缺血病人的评价
  全面评价病史以及体格检查和神经系统检查的结果,可以指导进行哪些检查。薿st怀疑椎基底动脉区域卒中或TIAs的病人都要接受神经系统影像学检查,最好是磁共振成像检查(MRI),因为计算机化体层/squ检查(CT)受颅骨伪影的影响不能全面href脑干结构。采用弥散加权成像技术进行的MRI是现有检出急性梗死的最敏感方法。后循环卒中的大部分病人和与后循环供血区相关的持续时间超过1小时的部分TIAs病人,在弥散加权成像检查时都href有急性病变31-33。在罕见情况=",一些急性椎基底动脉卒中病人的弥散加权成像可能正常,但这种结果并om能排除梗死。随访研究常常href与临床表现相符的梗死34。磁共振血管造影术可被用来明确颈部大血管阻塞和颅内病变的部位和严重程度31,35。
  安有心脏起搏器或有om/市硇蠱RI检查的其他情况的病人,应该接受CT和CT血管造影检查,除非有进行这些检查的禁忌证。高质量CT血管造影可被用来href颅外和颅内的后循环,对评价疑诊基底动脉阻塞的病人非常有用3 。多普勒超声检查也可被用来href近端椎动脉37,颈部椎动脉的多普勒检查可以href血流是顺行还是反流。头部多普勒检查可被用来href颅内椎动脉和近端基底动脉的阻塞病变。颈动脉超声检查在评价后循环缺血病人方面几乎 ">作用。在罕见栓塞病例中,大脑后动脉异常地直接起源自颅内颈总动脉。
  包括心电图、超声心动图以及心律监测在内谛心脏检查,是寻找心脏和主动脉源>运ㄗ拥闹匾兰鄯椒ǎ乇鹗嵌杂诿 ">颈部和颅部血管阻塞可以解释临床症状和体征的病人,以及不同血管供血区的多发脑梗死病人。
  血液筛查和凝血功能检查应该包括全血细胞计数和凝血检查。有病史 以前有静脉性或动脉性阻塞,或未blog心脏、主动脉或颈部颅内血管病变的病人,可能适合进行其他先天性和获得性凝血病的检查以及抗磷脂抗体的检查。
  准确诊断特殊类型脑卒中以及血管和脑部病变需要以h绿跫喝丝谕臣蒲拦(年龄、种族和性别)和卒中危险因素评价 ">关症状演化过程的知识(例如∮稍卒中发生之前是否有单次或多次变异型或经典型TIAs,发作是否突然和发作之前 ">TIAs,缺血是否是进行性的);病人的症状和体征与已知缺血类型的关系;脑部和血管的影像学检查。
预 后
  椎基底动脉性脑卒中的转归取决于神经系统体征的严重程度,是否有动脉病变,梗死的部位和范围,以及缺血的萝疤1,38。后循环稍卒中后的ings死亡率约为3%~4%38,39。詌NEMC-PCR中,3.6%的病人死亡,18%的病人有严重残疾38。无论病人的年龄和潜詌oO找蛩厝绾危脑嗨ㄈ⒒锥鍪芾酆吐诙嗲蚴芾鄱/黾釉ず蟛涣0_11险38。基底动脉阻塞性i
m2a icu.c68.lfo>疾埠虐a>具st很高的致死和致残11险,蝕们应该努力尽早确定这种病变。
紧急预防措施
  现在已有多种药物性、介入性和手术的i品ǹ杀挥糜谂
m2a icu.c68.lfo>治疗虐a>大脑后循环的缺血,但是 ">一种方法经过随机试验的彻底检验。可以采用的 m2a icu.c68.lfo>治疗虐a>与大脑前循环缺血使用的 m2a icu.c68.lfo>治疗虐a>相同。然而,很少试验将缺血性脑卒中病人依照是前循环 m2a icu.c68.lfo>疾埠虐a>还是后循环 m2a icu.c68.lfo>疾埠虐a>进行fc06。詌进行了这种fc06的试验中,f ">少数评价并报告了脑卒中0_心脏、动脉和血液学原因。
  短期药物i品
  国家神经系统
m2a icu.c68.lfo>疾埠虐a>和卒中研究所(NINDS)的试验href,用CT排除脑出血后,在脑卒中发生后3小时内静脉注射组织纤溶酶原激活物(t-PA)可以增强缺血性卒中的神经系统功能恢复40。3项8.bl椎基底动脉 m2a icu.c68.lfo>疾埠虐a>静脉注射溶栓药物的试验href了不同结果41-43。根据NINDS的 m2a icu.c68.lfo>指南虐a>,Grond等在12例病人稍卒中发生后3小时内给予t-PA m2a icu.c68.lfo>治疗虐a>,其中10例转归较好,1例转归较差和1例死亡41。另一项研究对5例病人在脑卒中发生后6小时内给予t-PA m2a icu.c68.lfo>治疗虐a>42,2例有轻微的部分再灌注,1例有完全再灌注。3例死亡,1例保持在“闭锁”状态。Mrfixvrfi等在18例病人发生稍卒中后7小时内给药 m2a icu.c68.lfo>治疗虐a>43。在 m2a icu.c68.lfo>治疗虐a>后3个月,18例中">10例可独立生活(gs他们可以照料自己, ">或 ">轻微的残疾),但2例死亡,6例预后情况差43。
  溶栓药物也可以通过导管直接动脉内_11⑸涞窖ùΑT谝幌疃65例椎基底动脉阻塞病人的回顾性研究中,43例病人接受了尿激酶或链激酶的
m2a icu.c68.lfo>治疗虐a>,其中三分之二病人在脑卒中发生后24小时内接受 m2a icu.c68.lfo>治疗虐a>,与22例接受抗凝药物 m2a icu.c68.lfo>治疗虐a>的病人相比,他们的生存率较高和预后较好。詌接受溶栓药物 m2a icu.c68.lfo>治疗虐a>的病人中,f ">阻塞血管再通的病人才生存44。另9项报告href,在大多数都"谀宰渲蟹⑸8小时以上接受t-PA m2a icu.c68.lfo>治疗虐a>的285例病人中45,62%有良好的血管再通,全部病人中28%在以后也血运良好。B clas等blog,在51例接受溶栓i品< m2a icu.c68.lfo>治疗虐a>急性椎基底动脉病变的病人中,栓塞病变血管较短、累及近端基底动脉并有较好侧支循环者最有可能出现血管再通,并有良好临床转归。昏迷或四肢瘫痪的病人或有慢性脑白质异常的病人,则预后差4 。
  临床医师目前尚无充分数据可资指导是选择静脉溶栓i品ɑ故嵌鋈芩╥品ɡ磁
m2a icu.c68.lfo>治疗虐a>椎基底动脉性缺血。如果病人在脑卒中发生后3小时内就诊,则一些神经科医师按照NINDS m2a icu.c68.lfo>指南虐a>,在CT排除脑出血后,采用静脉内注射t-PA进行 m2a icu.c68.lfo>治疗虐a>。蝕们主张在决定是否采用溶栓i品ㄖ埃乇鹗窃谥⒆闯鱿质奔湟丫3个小时或诊断不肯定谛情况=",可对病人进行脑和血管的影像学检查(CT和CT血管造影术,或弥散加权MRI和磁共振血管造影术)。如果blog椎动脉阻塞,蝕们采用静脉注射t-PA m2a icu.c68.lfo>治疗虐a>。如果影像学检查结果 基底动脉阻塞,蝕们则推荐行脑血管造影术和动脉内溶栓i品ǎ蛭锥鲎枞彼劳龊椭虏械奈O丈撸乙延卸瞿谌芩╥品ǖ墓惴壕椋谡庵智榭鱿拢词故欠⑸宰渲泻12~24小时也可以进行动脉溶栓 m2a icu.c68.lfo>治疗虐a>44,45。
  一些颅内椎基底动脉阻塞性i
m2a icu.c68.lfo>疾埠虐a> m2a icu.c68.lfo>患者虐a>对血压下降和血容量减少(甚至是坐起或站立)所引起的脑灌注量的变化很敏感24,47。对于这些病人,用液体和升压药最大程度提高血流量和血容量很重要。
  预防
  随机对照试验的强有力证据支砱,心源>运ㄗ铀履宰渲胁∪瞬捎没挚鼓苡行У卦し酪院蟮哪匝苁录R幌罨毓诵匝芯吭68例动脉造影证实颅内动脉狭窄的有症状病人中,对华法林和阿司匹林的i菩Ы辛吮冉希峁鹔ref,华法林对椎基底动脉阻塞性i
m2a icu.c68.lfo>疾埠虐a>的病人i菩Ц48。但是,在一项纳入颅内血管狭窄达50%~99%的有症状病人谛前瞻>运ぱ芯恐校569例病人被随机分配到华法林组或阿司匹林(1300 ugg组后提前终止了试验,因为结果href,两种药物i菩嗤只岬贾孪灾现氐某鲅49。华法林-阿司匹林复bl性脑卒中二级预防研究也href,阿司匹林和华法林对非心源>运ㄗ铀履宰渲械膇菩嗤50。
  前瞻>允匝榈慕峁鹔ref,抗血小板药物(阿司匹林、噻氯匹定、氯吡格雷、双嘧达莫以及阿司匹林加双嘧达莫)对TIAs和脑卒中的病人">益。但是, ">2项研究分析了试验结果与动脉供血区之间的关系,无一项研究报告血管阻塞性病变的性质。对于脑血管的二级保护,噻氯匹定的i菩в庞诎⑺酒チ郑绕涫嵌杂谟兄⒆吹暮笱放
m2a icu.c68.lfo>疾埠虐a>的病人51。在欧洲脑卒中预防研究中,在临床确诊椎基底动脉供血区TIAs或脑卒中的病人中,在255例联合应用阿司匹林和改良双嘧达莫缓释剂型的病人中有5.7%发生稍卒中,而接受安慰剂 m2a icu.c68.lfo>治疗虐a>者stweb8%(P=0.005)52。
  对于有大动脉狭窄和小动脉
m2a icu.c68.lfo>疾埠虐a>的病人,蝕们采用抗血小板药物 m2a icu.c68.lfo>治疗虐a>。对于有限制血流量的严重大动脉狭窄和椎动脉夹层的病人18,蝕们考虑抗凝 m2a icu.c68.lfo>治疗虐a>,以预防远端栓塞和梗死的进展。当影像学检查href有动脉粥样硬化斑块时,蝕们还使用他汀类药物,除非病人的低密度脂蛋白胆固醇水平低于70 ug/dl(1.8 httl/L)53。在接受药物 m2a icu.c68.lfo>治疗虐a>的过程中还不断发生缺血性事件的大动脉粥样硬化狭窄的病人,应当根据动脉病变的性质和位置,转诊行手术、血管成形术或者支架置入术 m2a icu.c68.lfo>治疗虐a>(见下述)。随机临床试验在iblo时应当旨在阐述哪种 m2a icu.c68.lfo>治疗虐a>方法最适于特殊脑卒中萝疤和动脉阻塞性病变。
未来方向
  血管内
m2a icu.c68.lfo>治疗虐a>手段
  散在病例报告提供的证据href,椎基底动脉血管成形术和支架置入术可能成为大动脉性椎基底动脉
m2a icu.c68.lfo>疾埠虐a>的重要 m2a icu.c68.lfo>治疗虐a>方法。对颈部闭阻塞性椎动脉病变进行血管成形或支架置入 m2a icu.c68.lfo>治疗虐a>的初步结果href,再狭窄问题比采用颈动脉支架置入 m2a icu.c68.lfo>治疗虐a>者ss="见54。椎动脉起始处血管内径小和成角弯曲使血管内 m2a icu.c68.lfo>治疗虐a>更为复杂。颅内椎动脉和基底动脉的血管成形术和支架置入术得出了混杂的结果,并发症的发生率相对较高55。尽管结果只是初步的,但机械性清除血栓栓子可能对那些瞞能接受溶栓药物病人很有用,并可以作为溶栓 m2a icu.c68.lfo>治疗虐a>的辅助方法5 。蝕们期待大规模对照研究对血管内血运重建与各种药物i品ń斜冉稀
  手术
  当由经验丰富的外科医师进行手术时,血管内膜剥脱术
m2a icu.c68.lfo>治疗虐a>严重颅外椎动脉 m2a icu.c68.lfo>疾埠虐a>的并发症率和死亡率都很低57。椎动脉手术的适应证尚未明确。在颅内血管成形术出现之前,">人采用手术方法在颅外动脉与颅内后循环之间建立搭桥分流,并取得一些成功,但尚无临床试验证实其i菩А(N Engl J Med 2005; 352: 2618-26. Ju:/ 23, 2005.) (李雁、***程 译) foooooo/div> opbai/og-en > nasnyi > nasnyi >< /a> divoooooo lf/div>nyi inaiv>
nass74" tarpc02nbw-ic0"> ">> oooofget="_blank"ocus="tbcmder:dp;
get=divoooooooooooo/get=s74" tarnbc-0 c-0-40 pc0mt pc0mt-v c评论这张非get=d> oo非get=d> a class= /a> _raetT=" href="http:< pc02nbw-ic0"> ">> oooofget="_blank"nbc-0 c-0-40 pc0mi">> oooooofdero > oooof="txtnivoooooooooooo/get=s74" tarnbc-0 c-0-40 pc0mt 转发至yle=非get=d> get=divooooooooa class=oooooooo/div> pc02nbw-i">> oo < toLxualic/eyway">发布到og.163< rl=http://www.16iv class="c h">dp;
from=blog">竌 class=oooooooo> /div>raetT=" href="http:< pc02nbw-ic0"> ">> oooofget="_blank"nbc-0 c-0-40 pc0mi">> oooooofdero > oooof="txtnivoooooooooooo/get=s74" tarnbc-0 c-0-40 pc0mt 转发至yle=非get=d> get=divooooooooa class="blog-oooooo/nass74" tar w-tp: t f s74 > oo> 唬> lf/div> ed p _raetT="splay:f3weigeAndDownLoad3weigloat:alurl:yle=;">> oooofget="_blank"f 7">阅读(fget="111 get=d) get=dfget="_blank"/a> f 7">">liang> 唬oofget="_blank"f 7">评论(fget="0 get=d) get=d> 唬a class=oooooooo唬> lf> 唬anassraetT="splay:f4oluteAndDownLoad4olut">> oooofnass74" tarpyle= rdif.>> oooooofget="raetT=" href="http:< pyle= p p-las f 7">">liang> 唬oooofnass74" tar > 68.yway">分享到og.163< tariv> fnbkztag get=d> lfoc驶驶fget="分享到wcenter#< tarid="wb fnbkztag get=d> lfoc驶驶fget="分享到QQ空间< tarqqzp:/ fnbkztag get=d> lfoc驶驶fget="分享到腾讯yle=< tarqqweibo fnbkztag get=d> lfoc驶驶fnass分享到微信< tarweixin fnbkztag fnass74" tar
分享到易信< taryixin fnbkztag 用易信示下一条“扫一扫”将bar fc享到ogho圈。from lfoclfoc驶驶lfoci class="r t菔唬1)lf lfoclfoc驶驶lf> 唬oooooooooooooooo> oooooooo> oooooooo " " " 粥样硬化的病人常常有颈动脉、冠状动脉以及周围血管的病变9-13。颅内大动脉粥样硬化最常见于黑人、亚洲人和妇女1,9,10,12。<brbloc  供应脑干和丘脑谛隆动脉起源pa颅内椎动脉、基底动脉和大脑后动脉(图1)。高血压增加这些动脉发生透明脂肪性增厚的可能性,这种情况进而导致小范围的梗死14。上级动脉的粥样硬化可以阻塞或扩展到这些穿支动脉的起始部或在这些分支血管内形成微小粥瘤,导致动脉阻塞(颅内分支动脉粥瘤病)15,16。<brbloc  动脉夹层发生于颅外椎动脉的移动度最大部分。这部分椎动脉包括延伸到上部颈椎的第三段和介于起始部与椎间孔之间的第一段1,17,18。 <brbloc症状和体征 <brbloc  在椎基底动脉阻塞症< "nof"24ow"03"> " " 颅内椎动脉(常导致小脑梗死)和远端基底动脉(常导致小脑上部、謓脑、丘脑以及大脑后动脉供血区域梗死,也就是所谓的基底动脉尖梗死)1,3,5,19-22。有小脑梗死的病人经常报告头昏,偶尔并发明显眩晕、视力模糊、行走困难和呕吐。他们通常身体偏向一侧而且不能坐直,无人帮钟谛情况=""膊荒鼙3种绷⒆耸啤2∪斯K啦嗟纳现赡苡屑≌帕跬耍觳檎飧鎏逭鞯淖詈梅椒ň褪牵貌∪怂窒蚯吧熘保缓罂焖俜畔滤郑⒀杆偻W <≌帕跬说氖直墼谙陆祷蚩焖偬鹗蓖鞴取Q矍蛘鸩彩浅<硐帧5ゴ啃∧怨K赖牟∪嗣 ">偏瘫或一侧感觉丧失。<brbloc  栓塞性梗死可累及一侧大脑后动脉,这种情况经常导致对侧视野偏盲1,3,20,23,如图2所示的病人。图2描述的病人有椎动脉阻塞,导致了与低位脑干相关的短暂性脑缺血发作(TIAs),后来有右侧大脑后动脉的动脉内栓子,引起枕叶梗死和左侧偏盲。有时,在偏盲侧的同侧肢体和面部也存在半侧感觉神经性症状。左侧大脑后动脉的大范围梗死通常伴有阅读困难和颜色辨认困难,而右侧大脑后动脉的梗死则可能伴有左侧视野丧失和定向障碍。双侧大脑后动脉的梗死则导致双侧视野缺损,有时也导致皮质性盲。病人也可能出现无法形成新记忆和烦燥状态1,3,21,22。謓脑前侧和丘脑谛栓塞性梗死可导致有下列特征的基底动脉尖< "nof"24ow"03"> " " " " " 视觉、感觉、"">蛐形斐N卣鞯牡ゴ吭硕阅宰渲小S惺保闹蘖σ部梢詇ref为小脑型功能失调,也就是共济失调性偏瘫1, 3, 14iv 。丘脑腔隙性梗死可表现为单纯感觉性脑卒中,出现一侧面部和上下肢的麻木或感觉异常,而 ">运动、视觉、"">蛐形囊斐1, 3, 14,16。<brbloc  动脉夹层<brbloc  椎动脉夹层病人的主要症状是疼痛,最常见于后颈部或枕部,可波及肩部1,17,18。也可发生弥漫性头痛,大多数为枕部头痛。颅内椎动脉栓塞或动脉夹层蔓延到颅内椎动脉可导致眩晕、复视和外侧延髓或小脑梗死的体征。颅内椎动脉夹层可导致延髓、小脑和脑桥的缺血,也可以导致蛛网膜下腔出血27。 <brbloc通常不是后循环< "nof"24ow"03"> " " " " " " 神经系统症状或体征谛情况=",头昏极少是椎基底动脉缺血的表现。孤立性晕厥病人中神经血管检查(神经影像学检查和超声检查)的诊断阳性率很低29。孤立性晕厥并om/黾幽宰渲0_11险30。詌og们所遇到的407例病人中,f ">7%的病人报告有头昏症状,而且 ">1例病人以头昏为独立的症状1,3,5。 <brbloc  短暂的意识丧失<brbloc  癫痫和晕厥是比脑血管病更常见的导致短暂性意识丧失的病因。维持觉醒状态的网状激活系统 "谀愿缮喜康呐哉n被盖。基底动脉阻塞可以扰乱这些神经纤维的功能并影响意识,昏迷就有可能发生。但是,基底动脉阻塞常常导致其他伴随症状,例如眼球运动和肌肉运动的体征。 <brbloc  跌倒发作<brbloc  跌倒发作的定义是 ">任何先兆地突然失去体位控制并跌倒。跌倒伴意识丧失说明晕厥或抽搐可能是原因。跌倒发作曾被不适当地归因于后循环的短暂缺血。脑干缺血可影响控制肢体运动的皮质脊髓束,在脑干缺血时,通常会出现持续四肢无力。詌NEMC-PCR中, ">1例病人以跌倒发作作为惟一症状1,3,5。在缺乏 脑干或小脑功能紊乱的症状和表现时,后循环缺血很少是跌倒发作的原因。 <brbloc疑st后循环缺血病人的评价 <brbloc  全面评价病史以及体格检查和神经系统检查的结果,可以指导进行哪些检查。薿st怀疑椎基底动脉区域卒中或TIAs的病人都要接受神经系统影像学检查,最好是磁共振成像检查(MRI),因为计算机化体层/squ检查(CT)受颅骨伪影的影响不能全面href脑干结构。采用弥散加权成像技术进行的MRI是现有检出急性梗死的最敏感方法。后循环卒中的大部分病人和与后循环供血区相关的持续时间超过1小时的部分TIAs病人,在弥散加权成像检查时都href有急性病变31-33。在罕见情况=",一些急性椎基底动脉卒中病人的弥散加权成像可能正常,但这种结果并om能排除梗死。随访研究常常href与i俅脖硐窒喾墓K34。磁共振血管造影术可被用来明确颈部大血管阻塞和颅内病变的部位和严重程度31,35。<brbloc  安有心脏起搏器或有om/市硇蠱RI检查的其他情况的病人,应该接受CT和CT血管造影检查,除非有进行这些检查的禁忌证。高质量CT血管造影可被用来href颅外和颅内的后循环,对评价疑诊基底动脉阻塞的病人非常有用3 。多普勒超声检查也可被用来href近端椎动脉37,颈部椎动脉的多普勒检查可以href血流是顺行还是反流。头部多普勒检查可被用来href颅内椎动脉和近端基底动脉的阻塞病变。颈动脉超声检查在评价后循环缺血病人方面几乎 ">作用。在罕见栓塞病例中,大脑后动脉异常地直接起源自颅内颈总动脉。<brbloc  包括心电图、超声心动图以及心律监测在内谛心脏检查,是寻找心脏和主动脉源>运ㄗ拥闹匾兰鄯椒ǎ乇鹗嵌杂诿 ">颈部和颅部血管阻塞可以解释临床症状和体征的病人,以及不同血管供血区的多发脑梗死病人。<brbloc  血液筛查和凝血功能检查应该包括全血细胞计数和凝血检查。有病史 以前有静脉性或动脉性阻塞,或未blog心脏、主动脉或颈部颅内血管病变的病人,可能适合进行其他先天性和获得性凝血病的检查以及抗磷脂抗体的检查。<brbloc  准确诊断特殊类型脑卒中以及血管和脑部病变需要以h绿跫喝丝谕臣蒲拦(年龄、种族和性别)和卒中危险因素评价 ">关症状演化过程的知识(例如∮稍卒中发生之前是否有单次或多次变异型或经典型TIAs,发作是否突然和发作之前 ">TIAs,缺血是否是进行性的);病人的症状和体征与已知缺血类型的关系;脑部和血管的影像学检查。 <brbloc预 后 <brbloc  椎基底动脉性脑卒中的转归取决于神经系统体征的严重程度,是否有动脉病变,梗死的部位和范围,以及缺血的萝疤1,38。后循环稍卒中后的ings死亡率约为3%~4%38,39。詌NEMC-PCR中,3.6%的病人死亡,18%的病人有严重残疾38。无论病人的年龄和潜詌oO找蛩厝绾危脑嗨ㄈ⒒锥鍪芾酆吐诙嗲蚴芾鄱/黾釉ず蟛涣0_11险38。基底动脉阻塞性< "nof"24ow"03"> " " 一种方法经过随机试验的彻底检验。可以采用的< "nof"24ow"03"> " " " " 少数评价并报告了脑卒中0_心脏、动脉和血液学原因。 <brbloc  短期药物i品<brbloc  国家神经系统< "nof"24ow"03"> " " " " " " " 10例可独立生活(gs他们可以照料自己, ">或 ">轻微的残疾),但2例死亡,6例预后情况差43。<brbloc  溶栓药物也可以通过导管直接动脉内_11⑸涞窖ùΑT谝幌疃65例椎基底动脉阻塞病人的回顾性研究中,43例病人接受了尿激酶或链激酶的< "nof"24ow"03"> " " " " 阻塞血管再通的病人才生存44。另9项报告href,在大多数都"谀宰渲蟹⑸8小时以上接受t-PA< "nof"24ow"03"> " " " " " " " " " 运ㄗ铀履宰渲胁∪瞬捎没挚鼓苡行У卦し酪院蟮哪匝苁录R幌罨毓诵匝芯吭68例动脉造影证实颅内动脉狭窄的有症状病人中,对华法林和阿司匹林的i菩Ы辛吮冉希峁鹔ref,华法林对椎基底动脉阻塞性< "nof"24ow"03"> " 运ぱ芯恐校569例病人被随机分配到华法林组或阿司匹林(1300 ugg组后提前终止了试验,因为结果href,两种药物i菩嗤只岬贾孪灾现氐某鲅49。华法林-阿司匹林复bl性脑卒中二级预防研究也href,阿司匹林和华法林对非心源>运ㄗ铀履宰渲械膇菩嗤50。<brbloc  前瞻>允匝榈慕峁鹔ref,抗血小板药物(阿司匹林、噻氯匹定、氯吡格雷、双嘧达莫以及阿司匹林加双嘧达莫)对TIAs和脑卒中的病人">益。但是, ">2项研究分析了试验结果与动脉供血区之间的关系,无一项研究报告血管阻塞性病变的性质。对于脑血管的二级保护,噻氯匹定的i菩в庞诎⑺酒チ郑绕涫嵌杂谟兄⒆吹暮笱< "nof"24ow"03"> " " " " " " " " " " " " " " " " " 人采用手术方法在颅外动脉与颅内后循环之间建立搭桥分流,并取得一些成功,但尚无临床试验证实其i菩А(N Engl J Med 2005; 352: 2618-26. Ju:/ 23, 2005.) (李雁、***程 译) s/>> oooooooo> oooooooo> oooooooo> oooooo> oooooo> 唬ooa class=oooooooo唬oofnass74" tarpright rightoper}.m rightoper}.m -clamd>oooooooooofget="raetT=" href="http:< f-myLikeIarfs likebtn pnt pright" 喜欢 get=div fget="_blank"f-myLikeIarfs recomt ndbtn pnt pright" 推荐 get=div fget="raetT=" href="http:< < fget="_blank"pyle= ul f 0 get=d人 get=dfget="_blank"pyle= i//ock icn0 icn0-722 w-tgl1 nas-icn0fix:dp;
get=dfget="_blank"pyle= i//ock icn0 icn0-621 n w-tgl0 as-icn0fix:dp;
get=dfget="_blank"f 7"> get=d| >< get=div fget="_blank"f-myLikeIarfs re//ogbtn pnt pright" 转载 get=div a class=oooooooo唬a class=ooooooooa class=ooooooa class=ooooooanass74" tar nlmd>oooo/div>raetT=" href="http:< pdive bdwb bds2 bdc0 rdcntei a class=oooooooofnass< a class= fnass74" tarrel}.m//og2nbw-imd>< oofh4 class="bdwb bds2 bdc0 f 7 fs0">历史上的今天> oofnass74" tarcntc0"> s74 a class= a class= fnassraetT=" href="http:;visibility:divden;e" st:0;splay:f0;overf4ow:divden;" class="authormd>< fh4 class="bdwb bds2 bdc0 f 7 fs0">最近读者>< fnass74" tarcntc0"> s74 a class= f class= fnassraetT=" href="http:;visibility:divden;e" st:0;splay:f0;overf4ow:divden;" 热度>< fnassa class= f class= fnassclass="nbw-ieia class= >< fnass74" tarm-lmivd4 d" raetT=" href="http:md>< oofa8class="adeAnk"03"> "#68.rl=http://www.1divefocus="true">fdero aetT="border:none;ei虐a>>< fnassf/iframT>>< a class= >< fnass< fnassraetT="splay:f4oluteAndDownLoad4olut rl=in:15lu 0 15lu 0;border:1lu solid #d5d5d5;backgroubd:#ffffe1;loat:alurl:yle=;">>< oofget= raetT="f4oat:right;splay:f2oluteAndDownLoad2olutpadding:1olu 16px 1olu 0;coivr:#d7854e;cursvr:poifi rtmd关闭 get=div oofnassraetT="padding-yle=:24lutcoivr:#000tmd玩LOFTER,免费冲印20张照片,人人">奖!     fa8raetT="coivr:#d7854e;loat:decor}.son:none;eihref=" 我要抢bloc虐a>a class= oof class= f class= fnass74" tarcomt nd">>< fh4 class="bdwb bds2 bdc0 f 7 fs0">评论>< fa namT="//ogC"ht ntei虐a>>< fnass74" tarztage>a class= f class= fnass74" tarnbw-ieia class= f class= fnass74" tarcitec0"> sf 3e>a class= f class= f class= f class=f class=fnass74" tarnbw-icnb-inid">>< floatrlea namT="j "c s.p={ m:2,> 唬oo b:2,> 唬oo iv> Permalunk:'',> 唬oo id:'.163.c750690m=0&t085075084#m=03m/bl784#m=065075c6901&c=f=1&9 ',> 唬oo //ogTyway:'<咀亍孔祷锥龉┭蛔',> 唬oo //ogAbstrtp::'80%脑卒中为缺血性。20%的缺血性事件发生于后循环(椎基底动脉系统)供血的组织(图1)。椎基底动脉性脑卒中所导致的瘫痪可能极具破坏性,有些类型死亡率很高1。许多椎基底动脉 \"nof"24ow\"03"> \" 疾埠虐a\>病例被漏诊或被误诊2。一些常见症状,例如眩晕或短暂的意识丧失,常被错误地归因于后循环缺血。以前,临床医师用“椎基底动脉供血不足”这一笼统术语来解释post后循环缺血病例的血流动力学原因1,3,4。在过去15年中,详细的临床研究和脑部影像学检查提供的资料彻底改变了我们对后循环缺血的i俅脖硐帧⒉∫颉⒎⒉÷馨獭⑴ \"nof"24ow\"03"> \" 治疗虐a\>和预后的理解1,3。 病因和血管病变   椎基底动脉供血不足的最常见病因是栓塞、大动脉粥样硬化、穿支小动脉病变以及动脉夹层5-8。少见的病因有偏头痛、血管肌纤维发育异常、凝血性',> 唬oo //ogTag:'',> 唬oo //ogUrl:'//og/static/87118360841342244159371',> 唬oo isPubli3hed:1,> 唬oo is p:false,> 唬oo 8ret:0,> 唬oo modifyTimt:0,> 唬oo ref="shTimt:1360812119371,> 唬oo permalunk:'//og/static/87118360841342244159371',> 唬oo comt ndCoubd:0,> 唬oo mainC"ht ntCoubd:0,> 唬oo recomt ndCoubd:0,> 唬oo bsrk:-100,> 唬oo publi3herId:0,> 唬oo recomB/ogHomt:false,> 唬oo currentRecomB/og:false,> 唬oo attacht ntsFileIds:[],> 唬oo vote:{},> 唬oo groupInfo:{},> 唬oo fri ndstatus:'none',> 唬oo f"24owstatus:'unF"24ow',> 唬oo refSucc:'',> 唬oo visitorProvincy:'',> 唬oo visitorCity:'',> 唬oo visitorNewUser:false,> 唬oo r63.AddInfo:{},> 唬oo mse::'000',> 唬oo marf:'',> 唬oo srk:-100,> 唬oo remindgoodnight//og:false,> 唬oo isBl;uiVisitor:false,> 唬oo isShowYodaoAd:true,> 唬oo h63.Intro:'',> 唬oo hmarf:'1',> 唬oo selfRecomB/ogCoubd:'0',> 唬oo iv> _singay:'fiframT e" sty"140eisplay:="560eiraetT="overf4ow:divden;" <" .com/mailEntry.do?//ogad=1&//ogeiframTBorder="0e>a iframT>'> 唬oo}>/l " /l{if x.visitorNamT==visitor.userNamT}> fderoal:n"${x.visitorNicknamT|escape}" onerror=""c s. > {else}>> { if}>>< /l> {if x.moveFrom=='wap'}>aget= .yway""来自网易手机瞝oge8class="i//ock wapIarf"> a get=>虐a>>< /l {elseif x.moveFrom=='iphone'}> a get=>虐a>>< /l {elseif x.moveFrom=='android'}> a get=>虐a>>< /l {elseif x.moveFrom=='mobile'}> " aget= .yway""来自网易短信写博e8class="i//ock wapIarf"> a get=>虐a>>< /l { if}> " /l /${fn(x.visitorNicknamT,8)|escape}> 虐a>>< /l f class= /f class= /{ if}>虐a>>< /${a.selfIntro|escape}{if gleat260}${supylt nt}{ if}f class= fnassclass="tp:sc0"> f class= > 舗ass74" tarmbgai"> a class=oooooooofa8class="f 3 atrg m2a" href="#68.rl=http://www.>虐a>>< / /f class= /{ if}>推荐过这篇日志的人:

>> {li3. a as x}>/l/l "
/l/l> 虐a>>< /l/l> /l " /l /l ${fn(x.recomt nderNicknamT,6)|escape}> /l<癮>>< /l/l< class= f class= { if}>>{if !!b&&b.length>0}>他们还推荐了:

>